ДОКТОР СЛИМ И ГИНЗБУРГ

ДОКТОР СЛИМ И ГИНЗБУРГ
     В последнее время в медицинских центрах Запада все большее распространение приобретают так называемые выражено низкокалорийные диеты (ВНД). Об этом следует поговорить более подробно, так как, во-первых, они того заслуживают, а во-вторых, все что связано с этими диетами, проходит серьезную научную обработку. В ВНД видят будущее, перспективу. К настоящему времени лечение по программе ВНД на Западе прошли несколько десятков тысяч пациентов. Так что материал для анализа довольно большой.
     Собственно, откуда взялось такое название - выражено низкокалорийная диета? Дело в том, что средняя калорийность дневного рациона при ВНД порядка 400-600 калорий. Во всяком случае, оно не превышает 800 калорий. То есть, даже в самом мягком случае энергетика дневного рациона при ВНД не превышает 30 процентов от обычной среднестатистической нормы. В наиболее же жестких случаях потребление энергии в день составляет не более 15 процентов.
     И еще одна особенность. Питание при ВНД осуществляется с помощью смесей, чем-то напоминающих смеси для детского питания, но имеющих специальный состав. Пища состоит из коктейлей, которые готовятся из 15 - 30 г смеси. На день получается четыре-пять таких коктейлей, или 75-150 г сухой смеси. Кроме этого пациенты получают таблетки, содержащие витамины, минералы и пищевые волокна, чаще всего в роли последних выступает микрокристалическая целлюлоза. Основным питательным веществом, которые больные получают в коктейлях является либо только белок или, что чаще, смесь белка и углеводов. Количества жира минимальны - не более одного - двух граммов на день. Нужно сказать, что специальные питательные смеси сами по себе очень перспективны в плане лечения избыточного веса. Добавлю, что питательные смеси для лечения избыточного веса производятся на Западе весьма солидными фармацевтическими фирмами.
     До настоящего времени в научном мире ведутся дискуссии по поводу того, каким именно должен быть оптимальный состав таких смесей. Большинство фирм производителей идут по пути поддержания суточной нормы белка. Другими словами, суточная порция смеси должна содержать порядка 70-80 граммов белка, именно столько, сколько нужно взрослому человеку в день. Однако, далеко не все авторы разделяют эту точку зрения. Некоторые советуют уравнивать в смесях содержание белка и углеводов. И у этой идеи есть свои резоны. Средний результат снижения веса при применении ВНД - 2 кг в неделю. Подчеркиваю, что это средний результат. В максимуме эффект может составлять и 12 и 15 килограммов за месяц. Ни одна другая диета не обладает такой эффективностью. Причем, по крайней мере, 70% снижения веса обусловлено уменьшением жировой массы. Данная диета эффективна в 100 процентах случаев. Снижение веса наблюдается даже у больных, прикованных к постели. В этой связи диету с выражено низкой калорийностью называют еще диетой последнего шанса. Она относительно безопасна. То есть, при соблюдении всех условий, ситуаций, угрожающих жизни пациента обычно не возникает. Ее можно применять у больных с осложненным ожирением, когда на фоне избыточного веса мы видим гипертонию, диабет, инфаркт миокарда. При этом часто наблюдается улучшение течения этих заболеваний.
     Например, при диабете снижается практически до нормы уровень сахара в крови, при гипертонии нормализуется артериальное давление. Это лишний раз демонстрирует, что снижение избыточной массы тела является мощным фактором лечения заболеваний, причинно связанных с ожирением. Причем этот эффект достигается без применения лекарственных средств. Я уже не говорю про то, что хорошие лекарства стоят дорого. Однако напомню, что практически безвредных лекарств не бывает и, по этому, лечение с помощью таблеток, это всегда риск.
     При применении диеты с выражено низкой калорийностью, описаны случаи снижения веса на 50 кг и более. И, все-таки, при всех ее достоинствах, данная диета не лишена недостатков.
Недостатки:
     И первый из них - плохая переносимость. Представьте - месяц и более пить одни коктейли. И хотя известно, что некоторым удается продержаться и два и три месяца, большинство хватает только на месяц. Кстати, что касается чувства голода, то, как показали специальные исследования, голод максимален только в первые три дня. Далее он уменьшается.
     Второй недостаток - диета не формирует навыков нежирогенного питания, что угрожает рецидивом набора веса после ее прекращения. В ходе соблюдения выражено низкокалорийной диеты, как и любой другой, отличающейся монотонностью, наблюдается уменьшение энерготрат, что, во-первых, замедляет темп снижения веса, а во-вторых, создает дополнительные проблемы по удержанию полученного результата.
     И еще. Назвать эту диету абсолютно безопасной и безвредной все-таки нельзя. Довольно часто у больных на фоне ее применения отмечаются головные боли и снижение умственной работоспособности, что очевидно связано с нарушением питания головного мозга. Часто, при нарушение водно-солевого баланса у больных могут образовываться камни в почках и желчном пузыре. Наконец, описано несколько случаев остановки сердца при применение ВНД, причем у пациентов, которые к началу лечения на сердце не жаловались. Редко кто из практических врачей рискнет применять эту диету вне стен лечебного стационара. А это еще один недостаток, так как большинство больных избыточным весом по своему состоянию не нуждаются в стационарном лечении и не хотят лежать в больнице.
Здесь можно подвести некоторый итог.
Без диеты не обойтись, но какую из них ни возьми, у каждой есть те или иные недостатки. Наиболее часто встречаются следующие:
•    Плохая переносимость.
•    Адаптация организма, уменьшение расхода энергии и как результат - замедление темпов снижения массы тела или прекращение похудания.
•    Потенциальный вред для пациента, особенно если диета бедна белком, минералами и пищевыми волокнами.
•    Технические трудности, связанные с исполнением диеты - сложности, возникающие при определении веса продукта, содержания в нем жира, белка, углеводов и калорий.
•    Диета не приводит к формированию навыков рационального питания, поэтому после прекращения лечения рецидивирование избыточного веса наблюдается с частотой 90-95%%.
В идеале это должна быть диета, которая:
•    Проста в применении, не требует сложных подсчетов, а так же трудоемких поисков продуктов на каждый день.
•    Безопасна для пациентов даже при условии длительного применения.
•   Она должна максимально легко переноситься, а единственный способ сделать диету легко переносимой - это ничего не запрещать. Другими словами, пациент может употреблять в пищу практически любой продукт.
•    На фоне диеты не должен уменьшаться расход энергии, не должны наблюдаться слабость и снижение работоспособности.
•   На фоне диеты у пациента должен сформироваться стереотип питания, резко уменьшающий вероятность повторного набора веса, то есть рецидивов заболевания.
•   Диета не должна приводить к уменьшению массы не жировых тканей, в частности мышц, то есть похудание при ее применении должно достигаться в основном за счет уменьшения жировой массы.
•    И при всем при этом диета должна быть эффективна, то есть приводить к значимому снижению веса, а иначе, какой в ней смысл?
     И в конце концов, как нам кажется, такая диета была разработана. Конечно же не сразу. Сначала пришлось перепробовать множество импровизаций из уже существующих. Но все выходило не то. Улучшается переносимость, снижается эффект. Стараешься придумать что-то по сильнее - эффект хороший, но удержать его потом довольно трудно. Потом как-то сами собой стали собираться преимущества из разных диет, а недостатки исчезать. И получилась в конце концов импульсная диета. Или, правильнее сказать, импульсный принцип построения диеты.
     Сначала наша мысль развивалась по следующей цепочке. Диета с выражено низкой калорийностью несомненно эффективна, но ее довольно трудно вынести. А что если питание, типичное для этой диеты назначить через день, а в остальные дни разрешить любые продукты? Запреты? Да, но только сегодня, завтра опять все можно. А что если в те дни, когда все можно, пациент будет стараться есть поменьше жира? Постепенно он привыкнет, ведь теперь он будет знать, что именно жир для него опасен. Будет есть более постную пищу, меньше использовать масел. Тогда прекратив лечения, но не увеличивая потребление жира, он будет поддерживать свой вес на достигнутом уровне сколь угодно долго.
     В дни обычного питания можно есть мучное и сладкое, но нужно стараться не есть эти продукты в количествах, больших, чем вы ели до соблюдения диеты - почему? Вспомните, мучное и сладкое (углеводы) сами в жир не переходят, но при их большом количестве в пище снижается окисление жира.
     Таким образом, у нас два типа дней и два типа питания. Питание в обычные дни просто нежирогенное, то есть, исключающее возможность образования жира, а в другие дни (разгрузочные), когда собственно и идет его расходование. Не правда ли, что-то похожее на диету с выражено низкой калорийностью, но применяемую через день?
     Доктор-слим, это разработанная нами питательная смесь, состоящая из молочных и соевых белков, углеводов и витаминов. Так получилось, это первая и пока единственная смесь отечественного производства, имеющая все необходимые сертификаты и применяющаяся для снижения веса. Подобные смеси на Западе применяются уже около десяти лет в рамках выражено низкокалорийной диеты и хорошо себя зарекомендовали. Причем, производят их солидные медицинские фирмы. Например, смесь “Диет-фаст”, производства фирмы Краун (США) или продукт “Оптифаст”, который производится фирмой Сандос (Швейцария). Наверное, они не делали бы этого, не будь это так перспективно.
Состав смеси “Доктор-слим” (на 100 г сухого продукта):
Белок 43,0 г
Жир 1,5 г
Углеводы 40,0 г
Кальций 1,3 г
Фосфор 1,0 г
Магний 100,0 мг
Цинк 4,6 мг
Витамин С (аскорбиновая кислота) 11,0 мг
Тиамин (витамин В1) 0,4 мг
Рибофлавин (витамин В2) 1,5 мг
Никотиновая кислота (витамин РР) 0,9 мг
Пантотеновая кислота 3,4 мг
Витамин В6 0,4 мг
Фолиевая кислота 53,0 мкг
Витамин В12 4,5 мкг
Витамин А 2400 МЕ
Витамин Д 400 МЕ
Железо 5,0 мг
Калорийность 339 ккал
     Вы видите, что при высоком содержании белка продукт практически не содержит жира (всего 1,5 г на 100 г сухой смеси). Ни один из естественных продуктов не имеет такого соотношения в содержании белка и жира. Например, в обычном молоке жирностью 3 процента отношение белок/жир равен 0,8/1, в яйце 1/1, в мясе, в зависимости от жирности это соотношение меняется от 3/1 до 1/5. Поскольку содержание углеводов в смеси (в пересчете на дневное потребление) примерно в 10 раз меньше обычного их потребления, естественная реакция организма на питание этой смесью - расходование собственного жира. Вы можете спросить, а зачем вообще в этой смеси нужны углеводы, ведь современные технологии позволяют без проблем создавать смеси, состоящие только из белка. Углеводы нужны. Даже в том небольшом количестве они используются для питания головным мозгом. Это улучшает умственную работоспособность, уменьшает проявления голода и, следовательно, повышает переносимость лечения. Помните, я писал, что в большинстве импортных смесей для диеты с выражено низкой калорийностью стараются делать так, что бы белка было побольше и на день что бы выходило порядка 70-80 граммов. В смеси Доктор-слим содержание белка несколько меньше, порядка 35-45 граммов на день. За то содержание углеводов увеличено до 40-50 г  на день. Для сравнения, в том же оптифасте дневная порция углеводов составляет только 15 граммов. Что в результате? День питания смесью Доктор-слим переносится гораздо лучше чем питание тем же Оптифастом. А белок? Конечно же, при ежедневном применении неплохо было бы иметь этого белка побольше. Но при условии, что через день вы едите обычные продукты и получаете белок в заведомо нормальных количествах, дефицита белка не развивается. И еще. В последнее время в науке стали высказывать соображения, что при условии питания полноценным белком, то есть максимально приближенным по аминокислотному составу к белкам человека, дневная норма потребления белка может быть и меньшей, чем 70 граммов -  где то порядка 40-50 граммов в день. С учетом того что женщинам белка нужно процентов на 20 меньше, чем мужчинам, думаю, что проблем с белковым обменом у большинства наших больных быть не может. Что касается аминокислотного состава белков, входящих в Доктор-слим, то повторю, что это молочные и соевые белки. Как известно, из животных именно молочные белки, а из растительных именно соевые максимально близки к человеческим. Кроме того, как было установлено в специальных исследованиях, соевые белки при их употреблении в пищу нормализуют жировой состав крови и препятствуют развитию атеросклероза.
     Кстати, содержание основных витаминов в смеси Доктор-слим в пересчете на день питания, соответствует суточным потребностям организма.
     Итак, день, направленный на расходование жира. В этот день допускается до 80-100 граммов смеси (пять полных столовых ложек). Растворите ее заранее в одном литре воды. Кстати, полученный раствор обладает довольно приятным молочным вкусом с легким зерновым привкусом (за счет соевых белков). Конечно, можно растворять и непосредственно перед приемом - 1 столовая ложка с горкой на стакан воды, но если делать напиток заранее – будет вкуснее. Дело в том, что белки не сразу переходят в водный раствор. Для этого нужно время - минимум 20 минут.
    В наиболее простом виде на день берется пять стаканов приготовленного напитка. Для вкуса можно добавлять кофе, чай, обезжиренный порошок какао. Кроме Доктор-слима в разгрузочный день пациентам обычно разрешается употреблять овощи в количестве 500-600 граммов и фрукты - 300-400 граммов. Калорийность дневного рациона это увеличивает не на много, а вот качество питания и, соответственно, переносимость лечения улучшаются и существенно. Жидкость (чай, кофе, минеральная вода) не ограничивается. Естественно, чай и кофе употребляются без сахара (можно использовать подсластители типа аспартама, сладекса и т. п.). Время последнего приема пищи не лимитируется. Кстати, и в дни обычного питания вы можете принимать пищу в любое время. Известное каждому правило - есть последний раз не позднее 6 часов вечера, большого значения не имеет. Если, конечно же, ваша пища содержит мало жира.
    Естественно, вечером разгрузочного дня желание есть усиливается. Это понятно. Помните, организм включает чувство голода после того, как исчерпает запасы углеводов и перед началом расщепления собственного жира. Ничего не поделаешь. Но, что характерно, утром следующего дня чувство голода полностью исчезает. И связано это с тем, что организм наконец то добрался до жировых депо и сгорающие жиры наполняют его энергией.
    Мы проводили специальное исследование на добровольцах, что бы установить, сколько килограммов может потерять пациент, если он соблюдает импульсную диету правильно. Оказалось, что при наличии 3 дней питания смесью “Доктор-слим” в неделю, за первый месяц теряется в среднем 5 кг, а за три месяца - в среднем 12 кг.
     Диета довольно эффективна и у больных с осложнениями. Мы наблюдали случаи, когда у пациентов по многу лет страдавших гипертонической болезнью и вынужденных для поддержания артериального давления в значениях, близких к нормальным, принимать дорогостоящие лекарства, после курса лечения и снижения массы тела артериальное давление приходило в норму и лекарства становились не нужными.
    Так была сформирована собственно импульсная диета, или, как ее еще можно назвать - разгрузочная диета, назначаемая через день* . Безусловно, ее переносимость была значительно лучше, чем переносимость любой другой диеты из известных мне ранее. Ее эффективность не снижалась и через три месяца от начала применения. И все таки, в том виде, в котором я ее сейчас изложил, она устраивала далеко не всех наших пациентов. Сохранялась довольно жесткая регламентация. Часто пациенты уставали от разгрузочных дней. Начинали исподволь нарушать диету. Бывали и срывы и досрочные прекращения лечения. Почему? Видимо потому, что как бы позитивно пациент перед началом лечения не был настроен на снижение массы тела, этот настрой рано или поздно проходит, причем как правило, задолго до достижения желаемой массы тела.
    Мы стали испытывать другие режимы чередования Доктор-слима и обычного питания, например - два или четыре дня питания смесью Доктор-слим в неделю. Ниже приведена таблица, где собраны эти режимы и указана их эффективность:
Режим                                                                     Эффект 1-го месяца (кг)          Эффект 3-х месяцев (кг)

Два разгрузочных дня в неделю                                           2-3                                          5-7

Три разгрузочных дня в неделю                                           4-5                                          11-12

Четыре разгрузочных дня в неделю                                      6-7                                          14-17

Доктор-слим ежедневно вместо завтрака и ужина                  4-5                                          9-10

    Вы видите - все они эффективны, однако разные режимы обладают разной эффективностью. Но, что очень существенно, эффективность, это еще не самое главное. Очень важно, как пациент переносит лечение. Мы решили, что если пациент в зависимости от настроя на лечение и от других обстоятельств сам будет выбирать себе режим снижения массы тела, то переносимость будет лучше. Пусть на одной неделе у него будет два разгрузочных дня, на другой три, третью он проведет в режиме ежедневного применения Доктор-слима вместо завтрака и ужина. Ведь это тоже импульсный принцип построения. Но в этом случае пациент не отказывается от обычной еды даже на один день.
    Действительно, переносимость улучшилась. Во всяком случае стало меньше отказов и преждевременных прекращений лечения. Импульсная диета, кстати, давала пациенту еще одну приятную возможность. Представьте. Пациент выдает замуж дочку. Будут гости, праздничный стол. И что же? Все будут есть, а ему, бедному продолжать соблюдать монотонную диету? Нет, ему достаточно просто не назначать себе этот день в качестве разгрузочного и постараться не есть больших количеств жирной пищи. То же самое и в дни рождения и в другие праздники.
    И, пожалуй, здесь у наших исследований появилось интересное продолжение. Действительно, если настрой на лечение столь существенен, а переносимость лечения является не менее важным показателем, чем эффективность, просто необходимо предоставить пациенту право самому назначать себе режим. Ну какой, право, смысл обязывать пациента соблюдать пусть заведомо эффективный но достаточно тяжелый режим лечения, если он его все равно не выдержит! Так, кстати до сих пор и было! Задавалась диета. Пациент ее выдержать не мог, бросал. А врач ему говорил: «Ну, дорогой мой, если вы не хотите выполнять мои рекомендации, то как же я вас буду лечить? Не буду я Вас лечить!» и добавлял потом: «Какой же вы, право, безвольный!».
    Надеюсь, мне уже удалось вас убедить, что силы воли у людей имеющих избыточный вес, зачастую гораздо больше, чем у людей с нормальной массой тела. Не верите? Найдите среди своих худых знакомых хотя бы одного, кто голодал бы сутки или больше. Не найдете. А среди полных практически каждый второй голодал по несколько суток!
    Думаю, не надо объяснять, что переносимость лечения и его эффективность тесно связаны между собой. И связь эта не только в том, что если пациент не переносит лечение, то ни о каком эффекте не может быть и речи. Бывает так, что пациент лечение переносит, но из последних сил. Другими словами, теряет силы. Голодно же. И тут его организм начинает экономить расход энергии, снижает энергозатраты. Человек с огромным трудом продолжает соблюдать диету, а расход энергии уже уменьшился раза в два. И похудание прекратилось, ибо исчезла разница между поступающей и расходуемой энергией.
И вот здесь мы подошли к мысли, которая кажется мне очень важной.
По объективным и субъективным соображениям человек не может худеть все время. И он не должен этого делать. Он должен время от времени отдыхать от лечения, восстанавливать силы и душевный настрой на дальнейшее снижение веса.
    И еще. Помните, я рассказывал об экспериментах, когда пациенты питались с ограничением жира в пище до 35-40 граммов в день и потребляли при этом любое количество мучного и сладкого. Оказалось, что большинство из них теряли вес. Примерно на 1-2 килограмма в месяц и только в течение первых трех месяцев. Когда мы проверяли эти данные, то одну группу пациентов мы попросили перед каждым приемом пищи за 15-20 минут до еды употреблять по одной порции Доктор-слима. Группа состояла из десяти человек. Так вот, практически все десять отметили, что при таком режиме применения Доктор-слима у них довольно существенно снижается аппетит. Мы стали считать. И оказалось, действительно, после порции Доктор-слима, составляющей, кстати, всего 40-50 калорий, калорийность приема пищи уменьшалась в среднем на 200 калорий. Завтрак был меньше обычного калорий на 100-150, обед - на 250 и ужин - 250. Получается, что при трехразовом питании человек получал 120-150 калорий в виде Доктор-слима и не доедал 600-650 калорий в виде обычной пищи! Потому что не хотел! Выигрыш порядка 500 калорий. Не плохо, правда!?

Другие записи